电视剧本素材使用许可合同范本
- 作者: 用户投稿
- 2022年04月11日 16:08:09
承诺公约的主体或本家儿，称为承诺方和被承诺方。承诺公约的客体或东西，各个国度的立法有各别的规则，至二十一生纪初，华夏试验中重要有三种,即专利本领(囊括创造、适用新式和表面安排) 、牌号和私有本领。专利权和牌号权属于产业产权，私有本领是未向社会公然的具备究竟上的私有权的无形财富(见私有本领承诺公约)。即日常识库小编为大师筹备的是：电视脚本素材运用承诺公约关系范本。简直实质如次，仅供参考观赏，蓄意能扶助到大师!
电视脚本素材运用承诺公约
公约编号：_________
甲方：_________
住宅地：_________
委派代劳人：_________
身份证号子：_________
通信地方：_________
邮编：_________
电话：_________
电报挂号：_________
传真：_________
大哥大：_________
帐号：_________
电子邮箱：_________
乙方：_________
法定地方：_________
法定代办人：_________
职务：_________
委派代劳人：_________
身份证号子：_________
通信地方：_________
邮编：_________
接洽人：_________
电话：_________
电报挂号：_________
传真：_________
帐号：_________
电子邮箱：_________
基于：甲方蓄意将其人生体验中的十足或局部事变动作素材创造电视剧文艺脚本并按照文艺脚本拍摄制作电视剧，乙方是一家照章备案创造并博得正当从事电视剧创造资历的电视剧创造单元，其蓄意以甲方的人生体验为素材创造电视脚本并按照脚本拍摄制作电视剧;
甲方承诺乙方以其人生体验动作素材拍摄制作电视剧;
基于此，两边本着强迫、同等、互利互利、淳厚断定的规则，经充溢和睦计划，签订如次公约条件，以资共通遵照实行：
第一条 承诺实质
甲方承诺乙方自行或委派他人将其所爆发的十足或局部事变、蒙受、人生变故等人生体验动作素材，举行电视脚本的创造，乙方按照所创造的文艺脚本拍摄制作电视剧。
第二条 承诺克日
承诺的灵验克日为本公约签订奏效之日起_________年，即_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。本家儿另有商定的之外。
第三条 承诺范畴
乙方只能在其安置/正在拍摄的电视剧以及在关系关系处事中如电视剧的传播实行刊行震动运用甲方的关系人生体验，但不得用来贸易手段。要不，乙方该当补偿所以给甲方形成的任何丢失。
第四条 承诺典型
本公约为私有承诺，在承诺的灵验克日内，甲方不得自行或承诺除乙方除外的任何第三方按照其人生体验创造文艺脚本并拍摄制作电视剧或影戏、文明戏、播送剧等大作;甲方如有违犯，应补偿乙方的财经丢失。
第六条 运用费及付出
乙方应向甲方付出的承诺运用用度为群众币_________元整(￥_________元)，该当在本公约签订之日起_________日内一次性付出。
乙方按甲方诉求将用度划至甲方指定帐户：帐户名：_________， 帐户号：_________。
滞纳金：如乙方在和议商定功夫内未付讫草率金钱，则甲方可按日计提草率金钱的5‰，向乙方追缴滞纳金。
第六条 文章权归属
对于按照甲方人生体验而创造的电视剧文艺脚本的文章权，由创造文艺脚本的剧作者享有;乙方则享有按照文艺脚本所拍摄制作电视剧的文章权。
第七条 乙方权力负担
1、乙方在事前预定的情景下，有权对甲方举行采访或稿约，并在采访进程中对甲方举行灌音、录像、照相，甲方应给予共同。
2、乙方有权运用甲目标其供给的与其人生体验关系的材料以及其对甲方的采访材料，不必另行征得甲方承诺，亦不必另行向甲方付出酬报，但仅限于对电视剧举行传播、实行之手段。
3、在拍摄制作电视剧的进程中，乙方即使觉得有需要，不妨邀请甲方控制参谋，为乙方的拍摄处事供给接洽效劳。甲方的酬报按日预算，规范为每天￥_________元。甲方控制参谋功夫的伙食住宿及交通用度由乙方接受。
4、乙方在所拍摄制作的电视剧中，有权确定能否沿用甲方如实全名。如沿用如实全名必需经甲方书面承诺。
5、乙方在所拍摄制作的电视剧中，乙方不得对甲方的局面举行歪曲、耻辱、毁谤，也不得侵吞甲方的光荣权、光荣权、文章权等，要不，甲方有权探求乙方及其处事职员相映侵权负担。
6、乙方为实行以甲方人生体验为原本拍摄制作的电视剧，有权按照电视脚本编写、公布实质大纲和海报。
7、乙方必需自愿养护甲方的秘密，一经甲方承诺不得随便表露甲方的部分材料。
8、乙方该当于电视剧后期创造结束之日起_________日内，将甲目标其供给的一切材料退回甲方或依照甲方诉求给予废弃，由此爆发的用度由乙方接受。
9、乙方应在_________内发端电视剧的拍摄，因故不许准时发端，两边另行约定日子。计划不可，甲方有权中断公约。
第八条 甲方权力负担
1、甲方应于本公约奏效之日起_________日内将与其人生体验关系的一切材料(囊括但不限于像片、日志、文艺大作、灌音录像、白报纸及期刊剪辑等)以付邮、特快专递、亲身投递等办法交给乙方。由此爆发的关系用度由乙方接受。
2、甲方照章享有在按照其人生体验拍摄制作的电视剧及其余衍消费品上签名的权力。签名的方法、简直场所及字体巨细由甲乙两边按照国度的关系规则计划确定。
3、若乙方沿用的甲方人生体验中波及其余天然人等，甲方应全力扶助乙方赢得其余天然人的书面承诺，由此开销的关系用度由乙方接受。
4、甲方有权义务赢得按照其人生体验所拍摄的电视剧的海报。
第九条 窃密
一经乙方承诺，甲方不得在沿用其人生体验拍摄制作的电视剧首播之前向任何第三方揭发剧情、伶人、拍摄进度等与电视剧关系的十足消息。若本公约未奏效，甲方不得揭发在签订契约进程中级知识分子悉的乙方的贸易神秘。
甲方保护对在计划、签署、实行本和议进程中所得悉的属于乙方的且没辙自公然渠道赢得的文献及材料(囊括贸易神秘、公司安置、经营震动、财政消息、本领消息、筹备消息及其余贸易神秘)给予窃密。一经乙方承诺，甲方不得向任何第三方揭发该贸易神秘的十足或局部实质。但法令、规则另有规则或两边另有商定的之外。窃密克日为_________年。
甲方若违犯窃密负担，应补偿乙方所以而蒙受的十足丢失。
第十条 两边保护
甲方：
1、保护其有权签订并有本领实行本公约，且其实行本公约不生存任何法令上的妨碍。
2、保护其所供给的材料如实真实，是其自己的如实体验。
3、保护在本公约签订之前，不生存任何对准甲方的权力纠葛、索取赔偿大概词讼。
乙方：
1、保护其为博得《电视剧创造承诺证(甲种)》并经照章备案和正当存在延续的电视剧创造单元，且《电视剧创造承诺证(甲种)》仍居于灵验期内。
2、保护将于本公约奏效之日起_________日内就安置创造的电视剧博得《电视剧创造承诺证(乙种)》。
3、在签订本公约时，任何人民法院、评断组织、行政构造或禁锢组织均未作出任何足以对乙方实行本公约爆发宏大倒霉感化的裁决、裁定、判决或简直行政动作。
4、乙方为签订本公约所需的里面受权步调均已实行，本公约的签订人是乙本领定代办人或受权代办人。本公约奏效后即对公约两边具备法令牵制力。
第十一条 公约的废除
爆发下列景象之一，本公约颁布废除：
1、不行抗力事变或其感化连接胜过_________天且甲乙两边未完毕两边承认的处置计划;
2、非因不行抗力成分，乙方拖欠甲方酬报累计到达甲方十足应得酬报的百分之_________，经甲方催告后，仍不实行的;
3、非因不行抗力成分或甲方因为，乙方在本公约奏效之日起_________日内仍未发端实行甲方承诺;
4、甲、乙两边在本公约中的保护不如实或未实行;
5、乙方崩溃、闭幕或被照章撤消企业法人交易派司;
6、乙方被照章撤消《电视剧创造承诺证(甲种)》或《电视剧创造承诺证(乙种)》;
7、非因不行抗力成分，甲方未按本公约第九条的规则向乙方供给关系材料，且在甲方发出版面催告报告之日起_________日内仍未供给的;
8、_________。
第十二条 公约的中断
本公约鄙人列任一景象下中断：
1、甲方承诺克日满月，甲乙两边不复续签本公约;
2、甲乙两边经过书面和议废除本公约;
3、因不行抗力以致公约手段不许实行的;
4、在承诺克日满月之前，本家儿一方精确表白或以本人的动作表白不实行公约重要负担的;
5、本家儿一方耽搁实行公约重要负担，经催告后在有理克日内仍未实行;
6、本家儿有其余失约或不法动作以致公约手段不许实行的;
7、_________。
第十三条 报告
1、按照本公约须要一目标另一方发出的十足报告以及两边的文献来往及与本公约相关的报告和诉求等，必需用书面情势，可沿用_________(函件、传真、电报、劈面送交等)办法传播。之上办法没辙投递的，方可采用公布投递的办法。
2、各方通信地方如次：_________。
3、一方变换报告或通信地方，应自变换之日起_________日内，以书面情势报告对方;要不，由未报告方接受由此而惹起的关系负担。
第十四条 公约的变换
本公约实行功夫，爆发特出情景时，甲、乙任何一方需变换本公约的，诉求变换一方应准时书面报告对方，征得对方承诺后，两边在规则的时间限制内(书面报告发出_________天内)签署书面变换和议，该和议将变成公约不行分隔的局部。一经两边签订书面文献，任何一方无权变换本公约，要不，由此形成对方的财经丢失，由负担方接受。
第十五条 公约的让渡
除公约中另有规则外或经两边计划承诺外，本公约所规则两边的任何权力和负担，任何一方在一经征得另一方书面承诺之前，不得让渡给圈外人。任何让渡，一经另一方书面精确承诺，均属失效。
第十六条 争议的处置
1、本公约受中华群众民主国法令统率并按其举行证明。
2、本公约在实行进程中爆发的争议，由两边本家儿计划处置，也可由相关部分融合;计划或融合不可的，按下列第_________种办法处置：
(1)提交_________评断委员会评断;
(2)照章向群众人民法院告状。
第十七条 不行抗力
1、即使本公约任何一方因受不行抗力事变感化而未能实行其在本公约下的十足或局部负担，该负担的实行在不行抗力事变妨害其实行功夫应予遏止。
2、宣称遭到不行抗力事变感化的一方应尽大概在最短的功夫内经过书面情势将不行抗力事变的爆发报告另一方，并在该不行抗力事变爆发后日内向另一方供给对于此种不行抗力事变及其连接功夫的符合证明及公约不许实行大概须要改期实行的书面材料。宣称不行抗力事变引导其对本公约的实行在客观上变成不大概或不本质的一方，有负担尽一符合理的全力取消或减少此等不行抗力事变的感化。
3、不行抗力事变爆发时，两边应登时经过和睦计划确定怎样实行本公约。不行抗力事变或其感化中断或取消后，两边须登时回复实行各清闲本公约项下的各项负担。如不行抗力及其感化没辙中断或取消而以致公约任何一方流失连接实行公约的本领，则两边可计划废除公约或姑且推迟公约的实行，且蒙受不行抗力一方不必为此接受负担。本家儿耽搁实行后爆发不行抗力的，不许受命负担。
4、本公约所称不行抗力是指受感化一方不许有理遏制的，没辙预见或纵然可预猜测也不行制止且没辙克复，并于本公约签署日之后展示的，使该方对本公约十足或局部的实行在客观上变成不大概或不本质的任何事变。此等事变囊括但不限于天然灾祸如水患、火警、大旱、台风、地动，以及社会事变如搏斗(不管曾否媾和)、动荡、歇工，当局动作或法令规则等。
第十八条 公约的证明
本公约的领会与证明应按照公约手段和文本原义举行，本公约的题目仅是为了观赏简单而设，不应感化本公约的证明
第十九条 弥补与附属类小部件
本公约未尽事件，按照相关法令、规则实行，法令、规则未作规则的，甲乙两边不妨完毕书面弥补公约。本公约的附属类小部件和弥补公约均为本公约不行分隔的构成局部，与本公约具备一致的法令功效。
第二十条 公约的功效
本公约自两边或两边法定代办人或其受权代办人签名并加盖单元私章或公约专用章之日起奏效。
灵验期为_________年，自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
本公约本来一式_________份，两边各执_________份，具备一致法令功效。
甲方(盖印)：_________ 乙方(盖印)：_________
委派代劳人(签名)：_________ 委派代劳人(签名)：_________
签署场所：_________ 签署场所：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
电影和电视素材运用承诺公约
公约编号：_________
甲方：_________
法定地方：_________
法定代办人：_________
职务：_________
委派代劳人：_________
身份证号子：_________
通信地方：_________
邮编：_________
接洽人：_________
电话：_________
电报挂号：_________
传真：_________
帐号：_________
电子邮箱：_________
乙方：_________
法定地方：_________
法定代办人：_________
职务：_________
委派代劳人：_________
身份证号子：_________
通信地方：_________
邮编：_________
接洽人：_________
电话：_________
电报挂号：_________
传真：_________
帐号：_________
电子邮箱：_________
基于：
1、甲方是一家照章备案创造并博得正当从事影戏(电视剧)创造资历的法人单元，其安置/正在拍摄制作影戏(电视剧)《_________》;
2、乙方是影戏(电视剧)《_________》的文章权人;
3、甲方所拍摄制作的影戏(电视剧)须要运用乙方享有文章权的影戏(电视剧)中的相关实质动作剪辑素材，乙方承诺甲方运用此影戏(电视剧)素材;
基于此，两边本着强迫、同等、互利互利、淳厚断定的规则，经充溢和睦计划，签订如次公约条件，以资共通遵照实行：
第一条 设置
本公约所指影戏(电视剧)素材(下称影戏(电视剧)素材)，是指出由乙方拍摄制作的、由_________导演、并由_________主演的影戏(电视剧)《_________》，此部影戏(电视剧)由刊行人于_________年刊行。影戏(电视剧)素材长约_________分_________秒，由上述影戏(电视剧)第_________分_________秒至第_________分_________秒中的情节构成，囊括歌曲、画面同步音乐、关系功效音乐等音乐大作在前。
第二条 运用范畴
影戏(电视剧)素材应被用来甲方安置/正在拍摄的影戏(电视剧)《_________》。此部安置/正在拍摄的影戏(电视剧)的创造单元为_________，导演为_________，剧作者为_________，重要伶人有_________、灌音师为_________、道具师为_________、_________等。
第三条 运用费及付出办法
甲目标乙方付出的运用费为群众币_________元整(￥_________元)，该当在本公约签订之日起_________日内一次性付出。
甲方按乙方诉求将用度划至乙方指定帐户：帐户名：_________，帐户号：_________。
如甲方在和议商定功夫内未按规则向乙方付出酬报，每过期一日，甲方应向乙方付出过期酬报的百分之_________动作失约金。
第四条 运用克日
甲方运用影戏(电视剧)素材的克日为_________年，从_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。本家儿另有商定的之外。
第六条 甲方的权力负担
1、甲方照章享有沿用影戏(电视剧)素材拍摄而成的影戏(电视剧)的文章权。
2、甲方拍摄的影戏(电视剧)创造实行并博得《影戏(电视剧)公开放映承诺证》的，甲方该当将乙目标其供给的影戏(电视剧)素材及其余关系原始材料偿还乙方，同声应将其创造的影戏(电视剧)素材及其余原始材料的十足复成品一并偿还或依照乙方诉求举行废弃。
3、除用来本公约规则的一定用处外，甲方不得自行创造或委派他人创造影戏(电视剧)素材完全或局部的复成品。如有违犯，甲方要接受十足倒霉成果。
4、经乙方书面承诺，甲方不妨在影戏(电视剧)的传播或刊行进程中运用影戏(电视剧)素材。但仅限于影戏(电视剧)的传播、刊行之手段。
5、一经乙方书面承诺，甲方不得将该影戏(电视剧)素材承诺给第三方运用，由此给乙方形成的妨碍，甲方承诺担补偿负担。
6、甲方运用影戏(电视剧)素材，还应博得影戏(电视剧)素材中具备独力文章权的文章权人的书面承诺，并向乙方供给该书面承诺文献。
7、甲方运用影戏(电视剧)素材中的音乐大作，需经影戏(电视剧)素材中音乐大作文章权人的书面承诺，一经承诺不得播放、运用或承诺第三方播放、运用影戏(电视剧)素材中的音乐大作。
8、因为乙方的因为以致甲方不许运用影戏(电视剧)素材的，甲方有权诉求乙方返还所付出的酬报;如给甲方形成丢失的，甲方有权诉求乙方赋予相映的财经补偿。
第六条 乙方的权力负担
1、乙方应于本公约签订之日起_________日内向甲方供给影戏(电视剧)素材及其余关系的原始材料，由此爆发的用度由甲方接受。
2、只有甲方在其拍摄制作的影戏(电视剧)运用了影戏(电视剧)素材，不管何种情势乙方均照章享有签名权。签名的方法、简直场所及字体巨细由甲乙两边按照国度的关系规则计划确定。
3、乙方不得以任何情势、任何动作干预、妨害甲方对乙方影戏(电视剧)素材的平常运用，要不，应补偿甲方所以而蒙受的关系丢失。
4、乙方有权随时查看甲方对影戏(电视剧)素材的运用情景，但不得干预甲方平常的拍摄处事，甲方应给予共同。
5、甲方按照本公约的规则向乙方付出酬报后，甲方能否本质运用该影戏(电视剧)素材，乙方无权干预。
6、本公约签订奏效后，乙方仍有权以本人采用的办法运用或受权第三方运用影戏(电视剧)素材，甲方无权干预。
第七条 两边保护
甲方：
1、保护其具备拍摄制作影戏(电视剧)的法定资历。
2、保护其所拍摄制作的影戏(电视剧)不会包括任何侵吞乙方、影戏(电视剧)素材、影戏(电视剧)素材的根源片子(电视剧)、影戏(电视剧)素材根源片子(电视剧)的制片方及创造职员等各方正当权力的实质。
3、保护影戏(电视剧)不会包括法令遏止性规则的实质。
4、在签订本公约时，任何人民法院、评断组织、行政构造或禁锢组织均未作出任何足以对甲方实行本公约爆发宏大倒霉感化的裁决、裁定、判决或简直行政动作。
5、甲方为签订本公约所需的里面受权步调均已实行，本公约的签订人是甲本领定代办人或受权代办人。本公约奏效后即对公约两边具备法令牵制力。
乙方：
1、乙方保护其为影戏(电视剧)素材的文章权人，其有权签订并有本领实行本公约，且其实行本公约不生存任何法令上的妨碍。
2、保护在本公约签订之前，不生存任何对准该影戏(电视剧)素材的权力纠葛、索取赔偿大概词讼。
3、乙方保护该影戏(电视剧)素材没有侵吞到其余任何第三人的任何正当权力。
第八条 公约的废除
爆发下列景象之一，甲乙两边不妨经过书面情势报告对方废除本公约：
1、本公约规则的不行抗力事变或其感化连接胜过_________天且甲乙两边未完毕两边承认的处置计划;
2、非因不行抗力成分，乙方未按本公约的规则向甲方供给影戏(电视剧)素材及关系原始材料，且在甲方发出版面催告报告之日起_________日内仍未供给的;
3、甲乙两边在本公约中所作保护不如实;
4、非因不行抗力成分，甲方未按照本公约的规则向乙方付出酬报，且在乙方发出版面催告报告之日起_________日内仍未付出的;
5、甲方崩溃、闭幕或被照章撤消企业法人交易派司;
6、甲方被照章撤消《拍摄制作影戏(电视剧)承诺证》;
第九条 公约的中断
本公约鄙人列任一景象下中断：
1、本公约克日满月;
2、甲乙两边经过书面和议废除本公约;
3、因不行抗力以致公约手段不许实行的;
4、在委派克日满月之前，本家儿一方精确表白或以本人的动作表白不实行公约重要负担的;
5、本家儿一方耽搁实行公约重要负担，经催告后在有理克日内仍未实行;
6、本家儿有其余失约或不法动作以致公约手段不许实行的;
7、_________。
第十条 窃密
甲乙两边保护对在计划、签署、实行本和议进程中所得悉的属于对方的且没辙自公然渠道赢得的文献及材料(囊括贸易神秘、公司安置、经营震动、财政消息、本领消息、筹备消息及其余贸易神秘)给予窃密。一经该材料和文献的原供给方承诺，另一方不得向任何第三方揭发该贸易神秘的十足或局部实质。但法令、规则另有规则或两边另有商定的之外。窃密克日为_________年。
第十一条 报告
1、按照本公约须要一目标另一方发出的十足报告以及两边的文献来往及与本公约相关的报告和诉求等，必需用书面情势，可沿用_________(函件、传真、电报、劈面送交等)办法传播。之上办法没辙投递的，方可采用公布投递的办法。
2、各方通信地方如次：_________。
3、一方变换报告或通信地方，应自变换之日起_________日内，以书面情势报告对方;要不，由未报告方接受由此而惹起的关系负担。
第十二条 公约的变换
本公约实行功夫，爆发特出情景时，甲、乙任何一方需变换本公约的，诉求变换一方应准时书面报告对方，征得对方承诺后，两边在规则的时间限制内(书面报告发出_________天内)签署书面变换和议，该和议将变成公约不行分隔的局部。一经两边签订书面文献，任何一方无权变换本公约，要不，由此形成对方的财经丢失，由负担方接受。
第十三条 公约的让渡
除公约中另有规则外或经两边计划承诺外，本公约所规则两边的任何权力和负担，任何一方在一经征得另一方书面承诺之前，不得让渡给圈外人。任何让渡，一经另一方书面精确承诺，均属失效。
第十四条 争议的处置
1、本公约受中华群众民主国法令统率并按其举行证明。
2、本公约在实行进程中爆发的争议，由两边本家儿计划处置，也可由相关部分融合;计划或融合不可的，按下列第_________种办法处置：
(一)提交_________评断委员会评断;
(一)照章向群众人民法院告状。
第十五条 不行抗力
1、即使本公约任何一方因受不行抗力事变感化而未能实行其在本公约下的十足或局部负担，该负担的实行在不行抗力事变妨害其实行功夫应予遏止。
2、宣称遭到不行抗力事变感化的一方应尽大概在最短的功夫内经过书面情势将不行抗力事变的爆发报告另一方，并在该不行抗力事变爆发后_________日内向另一方供给对于此种不行抗力事变及其连接功夫的符合证明及公约不许实行大概须要改期实行的书面材料。宣称不行抗力事变引导其对本公约的实行在客观上变成不大概或不本质的一方，有负担尽一符合理的全力取消或减少此等不行抗力事变的感化。
3、不行抗力事变爆发时，两边应登时经过和睦计划确定怎样实行本公约。不行抗力事变或其感化中断或取消后，两边须登时回复实行各清闲本公约项下的各项负担。如不行抗力及其感化没辙中断或取消而以致公约任何一方流失连接实行公约的本领，则两边可计划废除公约或姑且推迟公约的实行，且蒙受不行抗力一方不必为此接受负担。本家儿耽搁实行后爆发不行抗力的，不许受命负担。
4、本公约所称不行抗力是指受感化一方不许有理遏制的，没辙预见或纵然可预猜测也不行制止且没辙克复，并于本公约签署日之后展示的，使该方对本公约十足或局部的实行在客观上变成不大概或不本质的任何事变。此等事变囊括但不限于天然灾祸如水患、火警、大旱、台风、地动，以及社会事变如搏斗(不管曾否媾和)、动荡、歇工，当局动作或法令规则等。
第十六条 公约的证明
本公约的领会与证明应按照公约手段和文本原义举行，本公约的题目仅是为了观赏简单而设，不应感化本公约的证明
第十七条 弥补与附属类小部件
本公约未尽事件，按照相关法令、规则实行，法令、规则未作规则的，甲乙两边不妨完毕书面弥补公约。本公约的附属类小部件和弥补公约均为本公约不行分隔的构成局部，与本公约具备一致的法令功效。
第十八条 公约的功效
本公约自两边或两边法定代办人或其受权代办人签名并加盖单元私章或公约专用章之日起奏效。
灵验期为_________年，自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
本公约本来一式_________份，两边各执_________份，具备一致法令功效。
甲方(盖印)：_________ 乙方(盖印)：_________
法定代办人(签名)：_________ 法定代办人(签名)：_________
委派代劳人(签名)：_________ 委派代劳人(签名)：_________
签署场所：_________ 签署场所：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
